Nouveaux codes NPS 101275 et 101290

QUESTION :

J’ai un retour d’attestation de prestation : on me dit qu’en tant que médecin spécialiste ORL accrédité (414), je ne peux plus prester le 102535, mais un nouveau code.

Le code 102535 serait fini depuis le 1er septembre 2017 et je devrais utiliser le 101290 si accrédité et le 101 275 si pas accrédité…

Pouvez vous me le confirmer ?

Cela change-t-il le montant de la consultation ?

REPONSE :

C’est exact : en tant que ORL accrédité, vous devez utiliser le code NPS 101290 à compter du 1er septembre 2017.

Sa valeur égale 27,64 euros.

Le code « non accrédité » — soit le 101275 — vaut 23,35 euros, alors que le 102535 vaut 25 euros.

Il s’agit chaque fois des valeurs de l’honoraire de la convention.

Voir tarif_medecins_partie01_20170901(1).

Cette modification concerne uniquement : chirurgie, ORL et médecine physique (cfr. page 4 du PDF).

Code hospitalisé pour patient « ambulant » ?

QUESTION :

Je suis ophtalmologue exerçant en cabinet privé.

J’ai reçu récemment un courrier (de la mutualité chrétienne de Liège – 130) de refus de payement des prestations 249233 et 248636 effectuées en ambulatoire à mon cabinet.

La raison invoquée était que la patiente était « hospitalisée à la date des soins en psychiatrie en service 37 (J+N) ».

La personne contactée auprès de la mutuelle m’invite à renvoyer un document correctif avec les mêmes codes mais dans leur version hospitalisation à savoir : 249244 et 248640.

Est-ce correct ?

REPONSE :

C’est tout à fait exact !

L’hospitalisation en institution psychiatrique est la cause la plus fréquente de cet apparent paradoxe, car ladite institution possède un numéro INAMI d’hôpital, mais elle ne dispose pas de toutes les ressources spécialisées.

Les patients sont donc conduits chez des médecins spécialistes locaux…

Le statut hospitalisé du patient prime néanmoins le caractère apparemment ambulatoire de la démarche !