Code hospitalisé pour patient « ambulant » ?

QUESTION :

Je suis ophtalmologue exerçant en cabinet privé.

J’ai reçu récemment un courrier (de la mutualité chrétienne de Liège – 130) de refus de payement des prestations 249233 et 248636 effectuées en ambulatoire à mon cabinet.

La raison invoquée était que la patiente était « hospitalisée à la date des soins en psychiatrie en service 37 (J+N) ».

La personne contactée auprès de la mutuelle m’invite à renvoyer un document correctif avec les mêmes codes mais dans leur version hospitalisation à savoir : 249244 et 248640.

Est-ce correct ?

REPONSE :

C’est tout à fait exact !

L’hospitalisation en institution psychiatrique est la cause la plus fréquente de cet apparent paradoxe, car ladite institution possède un numéro INAMI d’hôpital, mais elle ne dispose pas de toutes les ressources spécialisées.

Les patients sont donc conduits chez des médecins spécialistes locaux…

Le statut hospitalisé du patient prime néanmoins le caractère apparemment ambulatoire de la démarche !

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