Question :
Un médecin-spécialiste ORL atteste comme suit :
A la date du 6/9/2016
102535
257795
351035
A la date du 9/8/2016
258812
257736
255010
254973
351035
La mutuelle 409 rejette la prestation 351035 du 6/9/16 au motif : « Nombre d’unités Maximum dépassée » (sic).
Malgré des recherches, je ne parviens pas à trouver de périodicité en ORL.
Voyez-vous la raison du rejet ? S’agit-il en réalité d’un autre motif (cumul, etc.) ?
Réponse (de l’INAMI) :
Il n’y a pas de périodicité pour la laryngoscopie 351035, ni de règles de non cumul avec d’autres prestations.
La raison du rejet « Nombre d’unités Maximum dépassée » n’est pas fondée et il n’y a pas, non plus, d’autres règles pour refuser le remboursement.
Commentaire de la rédaction :
Comme nous l’écrivions le 28 octobre 2016, la réglementation INAMI est devenue trop compliquée pour les Organismes assureurs.
On peut en outre s’étonner, dans le cas présent, du vocabulaire utilisé (« unités »).